Приложение 11

В АКБ «АБСОЛЮТ БАНК» (ЗАО)
От ________________________________________
(Наименование Клиента/ФИО Клиента)
________________________________________
________________________________________
ИНН ________________________________________
(Клиент – физическое лицо – не заполняет)
Паспорт ________________________________________
(Для Клиентов – физических лиц – сведения о
________________________________________
документе, удостоверяющем личность)

Заявление об утере (порче) USB-токена iBank2Key
__________________________________________________________________________________
(Наименование Клиента /ФИО Клиента)
__________________________________________________________________________________ в лице
_________________________________________________________________________________________
(должность и ФИО руководителя Клиента - юридического лица)
сообщает, что «___»___________________ 20 __ года мной/моим(и) представителем(ями) ___________
_________________________________________________________________________________________
(ФИО представителя(ей)/ФИО Клиента)
_________________________________________________________________________________________
утерян(ы)/испорчен(ы) устройство(а) USB-токен «iBank2Key» в количестве ____ (________) штук.
Прошу выдать устройство(а) USB-токен «iBank2Key» в количестве ____ (________) штук взамен
утерянного(ых)/испорченного(ых).
Сохранность и надлежащее использование выданного(ых) устройств(а) гарантирую.
_____________________________________
(Наименование и должность руководителя Клиента
_____________________________________
юридического лица/ФИО Клиента)
_____________________________________ /_______________/__________________
ФИО руководителя/Клиента
М.П.